Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий.

Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий.

Смертность от сосудисто-сердечных заболеваний выше чем от онкологических. Более 40 % населения страдают артериальной гипертензией. 50 % не знают о её существовании, а в результате СН и первично сморщенная почка с развитием ХПН.

 - эссенциальная артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь (нарушение генов,

    отвечающих за регуляцию АД);

 - вторичные артериальные гипертензии – связаны с поражением органов, участвующих в

    регуляции АД.

Оптимальное АД = 115/70 мм рт.ст.

Классификация вторичных артериальных гипертензий:

1.      Почечные АГ:

·          Реноваскулярные - могут быть в молодом возрасте (связаны с врождёнными стенозами, фиброваскулярными изменениями) и у пожилых - связаны с атеросклерозом (двухсторонний атеросклероз почечных артерий - ишемическая болезнь почек).

·          Ренопаринхиматозные – гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек. В основе рениново-ангиотензиновый механизм.

Эссенциальная АГ развивается постепенно, в результате активации симпатической нервной системы. Вторичные АГ развиваются быстро.

2.      Гемодинамические:

·         Коарктация аорты (врождённое сужение аорты) –

 - высокое систолическое АД верхнего плечевого пояса, низкое – нижнего.

 - диспропорциональное развитие тела – нижняя часть развивается меньше,

    чем верхняя.

 - Rg: феномен симметричных узур (гиперплазия межрёберных рёбер).

·         Недостаточность артериальных клапанов ( ­ сАД, ¯ или нормальное ДАД) –

   наиболее частые причины: инфекция, эндокардит, сифилис, волчаночный

   эндокардит.

·         Полицитемия (перегрузка объёмом крови) – фармакологическая коррекция

   практически не даёт результатов. Компенсаторная еритремия – имеются определённые условия – высокогорье.

3. Нейрогенные (Ланг – гиперактивность САС – эссенциальная АГ). Органические поражения ЦНС: хроническая ЧМТ, менингиты, менингоэнцефалит.
4. Синдром сонного апноэ: АГ как компенсаторная реакция на недостаточное снабжение головного мозга кислородом. Длительное отсутствие дыхания – гипоксия, гиперкапния (найтдиперы). Метод изучения – полисонография.
5. АГ при гестозах – если эпизоды до беременности, возможно эссенциальная АГ.
6. Ятрогенные: приём лекарственных препаратов, действующих прямо (ГК, b-АБ) и опосредованно – через механизмы регуляции (контрацептивы, НПВП).
7. Эндокринные (тиреотоксикоз, болезнь Кона).

АГ до 30 лет или после 55-65 лет необходимо в первую очередь думать о вторичной АГ.

Методы диагностики:

 - УЗИ (Доплер)

 - ангиография