Дифференциальная диагностика плевральных выпотов.

Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

1. Воспалительные выпоты – плевриты:

o при гнойных воспалительных заболеваниях в организме – инфекционные

- паразитарные

- ферментогенные

аллергические и аутоиммунные
при диффузных заболеваниях соединительной ткани
посттравматические выпоты
Застойные выпоты (нарушение лимфообращения и кровообращения):
СН
ТЭЛА
Гипопротеинемические выпоты:
нефротический синдром
цирроз печени
микседема
Опухолевые выпоты:
первичная опухоль плевры (мезотелиома)
метастатические опухоли
Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия)
Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:
спонтанный пневмоторакс
спонтанный хилоторакс
спонтанный гемоторакс

Сначала надо доказать, что есть выпот в плевральной полости. Плеврит может быть с незначительным ил значительным экссудатом:

- появление болевого синдрома, усиливающегося при кашле, глубоком дыхании.

Больной лежит на здоровом боку.

- отставание больной половины грудной клетки в дыхании.

- шум трения плевры. Если шум трения нежный, то дифференциальный диагноз от

крепитации – он слышится и на вдохе.

Если терапия неэффективна, то незначительный выпот трансформируется в классический плеврит. На первое место выходит одышка. Нарастает тяжесть в грудной клетке. Сглаживаются межрёберные промежутки. При перкуссии – яркая физикальная картина (при выпоте > 500 мл).

Инструментальные методы:

- УЗИ (позволяет вывить выпот от 10 мл)

- пункция плевральной полости

	траннсудат	экссудат
плотность	< 1,015	> 1,018
белок	< 20,0 г/л	> 30,0 г/л
белок выпот/сыворотка	< 0,5	> 0,5
ЛДГ выпота	< 1,6 мм/л*ч	> 1,6
ЛДГ выпот/сыворотка	< 0,6	> 0,6
холестерол	< 0,3	> 0,3
холестераза выпот/сыворотка	< 0,6	> 0,6

Если мы видим транссудат, то дальнейший поиск не в лёгких.

Если это экссудат, то смотрят внешние признаки жидкости. Если он геморрагический, то круг ещё суживается (была травма, опухоль?).

общеклинические исследования: определяет направленность, широту и глубину диагностического поиска.
УЗИ, Rg, КТ: характеризует распространённость, локализацию выпота и сосуществующие изменения лёгких и других органов.
плевральная пункция: характер выпота, этиология субстанции.
торакоскопия: визуальный контроль плевры и выбор участка для биопсии.
биопсия плевры: морфологическая характеристика процесса в плевре.

Быстрое накопление выпота после эвакуации позволяет заподозрить опухолевое поражение.

Паразиты: эхинококкоз чаще выявляется на стадии прорыва в плевральную полость.

ü Амебиаз – абсцесс в печени

- порыв через диафрагму

- резкая боль, одышка

- плевральное содержимое – «шоколадный сироп»

- нейтрофилы

- частицы гепатоцитов

ü Эхинококкоз – прорыв в плевральную полость

- эмпиема плевры

- образование свищей

- сколексы с крючьями в материале