Фармакотерапия артериальных гипертензий.

Фармакотерапия артериальных гипертензий

Можно лечить без фармакологических средств при первой степени, если нет факторов риска или риск низкий:

 - диета с низким содержанием холестерина, жиров.

 - отказ от вредных привычек

 - оптимальные физические нагрузки

1 стадия + СД ® лекарственные средства, т.к. высокий риск развития нефропатии.

Лекарственные средства:

 - b-АБ

 - диуретики – наиболее часть используются тиазидные (индопамид, хлорталидон, 

    гипотиазид)

 -   блокаторы кальциевых каналов

 - иАПФ

 - блокаторы  рецепторов ангиотензина-2

 - a-АБ

 - агонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, клофелин) – действуют на a-АР ЦНС,

    но побочные эффекты: зависимость и двухфазное действие с периодами подъёма.

Две системы регуляции АД:

 - САС (быстродействующая) и ренин-ангиотензиновая (медленнодействующая)

 - интегральная: ренин, ангиотензин, жидкостные среды.

Гиперволемические гипертонические кризы – петлевые диуретики.

гипотиазид 12,5 мг – ежедневно

                      25 мг через день

Диета, богатая калием: гранат, картофель, бананы, виноград.

синдопамид – 2,5 мг

киопамид – 10 мг

хлорталидон – 25 – 50 мг

Пробная терапия может быть начата с более высоких доз, но монотерапия длительно не применяется (механизмов, снижающих АД меньше, чем гипертензивных ® активация ренин-ангиотензиновой системы неизбежна ® необходимы комбинации для больших точек приложения).

Ø  b - адреноблокаторы – гиперкинетический тип гемодинамики ( ­МОК).

 - селективные (метапролол) и неселективные (пропранолол, тимолол).

 - гидрофильные, липофильные (плохо при нарушении функции печени, но можно тормозить

    рецидив пароксизмальной формы фибрилляции предсердий) и смешанные.

Побочные действия: усиление бронхиальной обструкции у больных БА, ХОБЛ.

Ø  Антагонисты кальция – снижают автоматизм работы сердца.

 - дигидропиридиновые (пролонгированные):

                                     нефидипин – 10 -20 мг ´ 2 раза в сутки с min доз

                               GITS – 60 – 90 мг ´ 1 раз в сутки

                               исрадипин – 5 -10 мг ´ 2 раза в сутки

                                     фелодипин – 2,5 – 10 мг ´ 2 раза в сутки

                               амлодипин - 2,5 – 10 мг ´ 1 раза в сутки

                         лацидипин – 2 -4 мг ´ 1 раза в сутки

Побочные действия: вазодилатация (гиперемия кожи), головные боли, головокружения,

                                   приливы, тахикардия, запоры, отёки конечностей.

Противопоказания: синдром слабости синусового узла, при беременности.

- группа папаверина: верапамин 80–120 мг ´ 3 -4 раза в сутки

                                     верапамил SR (long) 120–200 ´ раз в сутки

 - производные бензодиазепина: дилтиазем 90 мг ´ 3 -4 раза в сутки

                                                        дилтиазем SR 120–180 мг ´ 1 -2 раза в сутки

    Побочные действия: как у дигидропиридиновых + брадикардия, нарушение

                                        AV-проводимости, снижение сократимости миокарда, признаки СН.

    Противопоказания: СН, брадикардия,  нарушение AV-проводимости, синдром слабости

                                      синусового узла.

Ø  Ингибиторы АПФ – ремодуляция левого желудочка.

каптоприл - 150 мг в сутки

квиналоприл – 20–40 мг в сутки

лизиноприл (хорош при заболеваниях печени) – 10–20 мг в сутки

моэксиприл – 2,5–5 мг в сутки

фазиноприл – 10–20 мг в сутки

периндоприл («престариум») – 2–4 мг в сутки

рамиприл – 2,5–5 мг в сутки

эналаприл – 10–20 мг ´ 2 раза в сутки

Побочные действия: кашель (через брадикининовый механизм) через 30-40 минут,

                                    гиперкалиемия, сыпь.

!!! – с иАПФ не сочетаются верошпирон и триамптерен (калийсберегающие).

Противопоказания: двухсторонний атеросклероз почечных артерий (выраженный

                                  гипотензивный эффект), лактация.

Ø  Антагонисты рецептов ангиотензина-2 – нет побочного эффекта в виде кашля.

лазортан – 50-100 мг в сутки

эпросортан – 600 мг в сутки

валсартан – 80-320 мг в сутки

ирбисартан – 150-300 мг в сутки

Ø  a - адреноблокаторы – при повышении периферического сопротивления.

Празозин – может быть ортостатический коллапс, особенно на первую дозу ® лучше

                    принимать перед сном лёжа.

Ø  Препараты центрального действия:

I поколение - резерпин, метилдофа – центральные симпатолитики. Применяются при беременности.

II поколение – клонидин – привыкание, синдром отмены, психическая зависимость.

III поколение – агонисты имидазолиновых рецепторов – моксилидин – уменьшает инсулинорезистентность. Применяется при СД, метаболическом синдроме.

o   Диуретики: абсолютное показание     – СН.

                                относительное показание – СД (в малых дозах на метаболизм глюклзы не

                                                                                влияют) + не влияют на дислипидемию.

o   b-АБ: при стенокардии (профилактика ИМ) + при СН.

o   иАПФ: СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный ИМ, диабетическая нефропатия, СД.

Профилактика инсульта!!!

o   Антагонисты кальциевых каналов: стенокардия, систолическая АГ.

                                                                         ПП: блокада поведения 2-3 ст.