Лекарственные средства при беременности
| Группа препаратов | Безопасны | Относительно безопасны | Опасны, но польза может преобладать над риском | Противопоказаны |
| Анальгетики | парацетамол | гидрокодон(а); гидроморфон(а); диклофенак(б); ибупрофен(б); кетопрофен(б); морфин(а); напроксен(б); оксикодон(а); петидин(а); пироксикам(б); сулиндак(б); фентанил(а) | аспирин(б); декстропропоксифен(а); индометацин(б); кеторолак(б); кодеин(а); набуметон(б); оксапрозин(б); трамадол; этодолак(б) | |
| Антидепрессанты | амфебутамон; пароксетин; сертралин; флуоксетин | амитриптилин; венлафаксин; дезипрамин; доксепин; имипрамин; нефазодон; нортриптилин; тразодон | ингибиторы МАО | |
| Антикоагулянты | гепарин(в); далтепарин(в); дипиридамол; тиклопидин; эноксапарин(в) | аспирин(б) | варфарин | |
| Антимикробные средства | амфотерицин B; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин | азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол(г); хлорамфеникол(д) | аминогликозиды; изониазид(е); итраконазол; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин; пиразинамид(е); рифампицин(е); ТМП/СМК(д); флуконазол; этамбутол(е) | доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин |
| Гиполипидемические средства | колестипол(ж); холестирамин(ж) | гемфиброзил | ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин | |
| Гормональные препараты | кортикостероиды(з) (системное применение); прогестагены(и) | пероральные контрацептивы; эстрогены | ||
| Диуретики(л) | амилорид; буметанид; гидрохлортиазид; индапамид; метолазон; спиронолактон; торасемид; триамтерен; хлорталидон; хлортиазид; фуросемид; этакриновая кислота | |||
| Желудочно-кишечные средства | антацидные средства; аттапулгит; каолин/пектин; лоперамид; метоклопрамид; подорожника семя | висмута субсалицилат; дицикловерин; докузат натрия; казантранол; лансопразол; омепразол; сенна; симетикон; сукральфат; фенолфталеин; цизаприд; H2-блокаторы | мизопростол | |
| Препараты для лечения бронхиальной астмы | беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид; кромолин; недокромил; орципреналин(м); пирбутерол(м); сальбутамол(м); флунизолид (ингаляционное применение); сальметерол(м); теофиллин; триамцинолон (ингаляционное применение) | |||
| Противокашлевые средства | декстрометорфан | гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин | ||
| Противорвотные средства | доксиламин(д); меклозин(д); метоклопрамид; пиридоксин | гранисетрон; дименгидринат(д); ондансетрон; прометазин; прохлорперазин; скополамин; триметобензамид | ||
| Противосудорожные средства(н) | магния сульфат(о) | габапентин; карбамазепин; клоназепам; ламотригин; этосуксимид | вальпроевая кислота; примидон; фенитоин; фенобарбитал | |
| Сахаропонижающие средства | инсулины | акарбоза; метформин | глибенкламид(д); глипизид(д) | |
| Сердечно-сосудистые средства | атенолол(п); гидралазин; дигоксин; доксазозин; клонидин; лабеталол(п); лидокаин; метилдофа; метопролол(п); празозин; прокаинамид; пропранолол(п); теразозин; тимолол(п); хинидин | амлодипин; верапамил; дилтиазем; нитраты; нифедипин; фелодипин | ингибиторы АПФ; лосартан | |
| Седативные и снотворные средства | буспирон; золпидем | бензодиазепины(а) | барбитураты | |
| Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства | левотироксин; тироид | калия йодид; пропилтиоурацил(к); тиамазол | ||
| H1-блокаторы(д) | трипролидин; хлорфенамин | астемизол; бромфенирамин; гидроксизин; дифенгидрамин; клемастин; лоратадин; терфенадин; фексофенадин; цетиризин | ||
| Прочие препараты | железа (II) сульфат; калия хлорид | аллопуринол; каризопродол; оксибутинин; пропофол; суматриптан; флавоксат; хлорзоксазон; циклобензаприн | азатиоприн; галоперидол; пентоксифиллин; циклоспорин | изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин |
|
(а) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости. (б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности. (в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери. (г) Противопоказан в первом триместре. (д) Противопоказаны в последние недели беременности. (е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства. (ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие. (з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного. (и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности. (к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных. (л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток. (м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного — гипогликемия. (н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод. (о) Препарат выбора при эклампсии. (п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2—3 сут до предполагаемого срока родов. Drugs and Pregnancy. New York: Elsevier, 1992; Drugs in Pregnancy and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994; Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed), St. Louis: Mosby–Year Book, 1992; Handbook of Medicine of the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995; Drug Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol. I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention, 1996. |
||||
