Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий.
Смертность от сосудисто-сердечных заболеваний выше чем от онкологических. Более 40 % населения страдают артериальной гипертензией. 50 % не знают о её существовании, а в результате СН и первично сморщенная почка с развитием ХПН.
- эссенциальная артериальная гипертензия – гипертоническая болезнь (нарушение генов,
отвечающих за регуляцию АД);
- вторичные артериальные гипертензии – связаны с поражением органов, участвующих в
регуляции АД.
Оптимальное АД = 115/70 мм рт.ст.
Классификация вторичных артериальных гипертензий:
1. Почечные АГ:
· Реноваскулярные - могут быть в молодом возрасте (связаны с врождёнными стенозами, фиброваскулярными изменениями) и у пожилых - связаны с атеросклерозом (двухсторонний атеросклероз почечных артерий - ишемическая болезнь почек).
· Ренопаринхиматозные – гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек. В основе рениново-ангиотензиновый механизм.
Эссенциальная АГ развивается постепенно, в результате активации симпатической нервной системы. Вторичные АГ развиваются быстро.
2. Гемодинамические:
· Коарктация аорты (врождённое сужение аорты) –
- высокое систолическое АД верхнего плечевого пояса, низкое – нижнего.
- диспропорциональное развитие тела – нижняя часть развивается меньше,
чем верхняя.
- Rg: феномен симметричных узур (гиперплазия межрёберных рёбер).
· Недостаточность артериальных клапанов ( сАД, ¯ или нормальное ДАД) –
наиболее частые причины: инфекция, эндокардит, сифилис, волчаночный
эндокардит.
· Полицитемия (перегрузка объёмом крови) – фармакологическая коррекция
практически не даёт результатов. Компенсаторная еритремия – имеются определённые условия – высокогорье.
- Нейрогенные (Ланг – гиперактивность САС – эссенциальная АГ). Органические поражения ЦНС: хроническая ЧМТ, менингиты, менингоэнцефалит.
- Синдром сонного апноэ: АГ как компенсаторная реакция на недостаточное снабжение головного мозга кислородом. Длительное отсутствие дыхания – гипоксия, гиперкапния (найтдиперы). Метод изучения – полисонография.
- АГ при гестозах – если эпизоды до беременности, возможно эссенциальная АГ.
- Ятрогенные: приём лекарственных препаратов, действующих прямо (ГК, b-АБ) и опосредованно – через механизмы регуляции (контрацептивы, НПВП).
- Эндокринные (тиреотоксикоз, болезнь Кона).
АГ до 30 лет или после 55-65 лет необходимо в первую очередь думать о вторичной АГ.
Методы диагностики:
- УЗИ (Доплер)
- ангиография
