Основные параметры и формулы для врачей-реаниматологов
М. Коллеф
Гемодинамика
| Параметр | Норма |
| АД | 100—140/60—90 мм рт. ст. |
| Пульсовое АД = систолическое АД – диастолическое АД | 30—50 мм рт. ст. |
| Среднее АД = (систолическое АД + 2 ґ диастолическое АД)/3 | 70—100 мм рт. ст. |
| Давление в правом предсердии | 0—6 мм рт. ст. |
| Среднее давление в правом предсердии | 3 мм рт. ст. |
| Давление в правом желудочке | 17—30/0—6 мм рт. ст. |
| Давление в легочной артерии | 15—30/5—13 мм рт. ст. |
| Среднее давление в легочной артерии | 10—18 мм рт. ст. |
| Среднее ДЗЛА (давление в левом предсердии) | 2—12 мм рт. ст. |
| ЧСС | 60—100 мин–1 |
| Ударный объем | 60—120 мл |
| Ударный индекс = (ударный объем)/(площадь поверхности тела) | 40—50 мл/м2 |
| Сердечный выброс (минутный объем крови) = (ударный объем) ґ ЧСС | 3—7 л/мин |
| Сердечный индекс = (сердечный выброс)/(площадь поверхности тела) | 2,5—4,5 л/мин/м2 |
| ОПСС = [(среднее АД) – (среднее давление в правом предсердии)] ґ 80/(сердечный выброс) | 800—1200 дин·с·см–5 |
| Легочное сосудистое сопротивление = [(среднее давление в легочной артерии) – ДЗЛА] ґ 80/(сердечный выброс) | 120—250 дин·с·см–5 |
| Площадь поверхности тела (м2) = (рост, см)0,718 ґ (вес, кг)0,427 ґ 0,007449 | |
Газы крови
| Параметр | Норма |
| pH | 7,35—7,45 |
| paO2 | 75—100 мм рт. ст. |
| paCO2 | 35—45 мм рт. ст. |
| pvO2 | 38—42 мм рт. ст. |
| saO2 | 95—100% |
| svO2 (насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови) | 70—75% |
Кислотно-щелочное равновесие
|
Уравнение Гендерсона—Гассельбальха: pH = 6,10 + lg [HCO3–]/(paCO2 ґ 0,03). Уравнение Гендерсона—Гассельбальха для концентрации ионов водорода: [H+] (нмоль/л) = 24 ґ (paCO2/[HCO3–]). Метаболический ацидоз: Дефицит бикарбоната (мэкв/л) = [0,5 ґ вес (кг)] ґ (24 – [HCO3–]) Компенсаторный сдвиг paCO2: paCO2 = 1,5 ґ [HCO3–] + 8 ± 2. Метаболический алкалоз: Избыток бикарбоната = [0,4 ґ вес (кг)] ґ ([HCO3–] – 24). Компенсаторный сдвиг paCO2: paCO2 = 0,7 ґ [HCO3–] + 21 ± 1,5 (при [HCO3–] Ј 40 мэкв/л), paCO2 = 0,75 ґ [HCO3–] + 19 ± 7,5 (при [HCO3–] > 40 мэкв/л). Дыхательный ацидоз: Острый: DpH/DpaCO2 = 0,008. Хронический: DpH/DpaCO2 = 0,003. Дыхательный алкалоз: Острый: DpH/DpaCO2 = 0,008. Хронический: DpH/DpaCO2 = 0,002. |
Транспорт кислорода и параметры газообмена
| Объемная концентрация кислорода в артериальной крови (caO2) = (0,0139 ґ saO2, % ґ Hb, г%) + (0,0031 ґ paO2, мм рт. ст.) | 18—21 об% |
| Объемная концентрация кислорода в смешанной венозной крови (cvO2) = (0,0139 ґ svO2, % ґ Hb, г%) + (0,0031 ґ pvO2, мм рт. ст.) | 14,5—15,5 об% |
| Объемная концентрация кислорода в капиллярной крови (ccapO2) = (1,39 ґ Hb, г%) ґ (0,0031 ґ paO2, мм рт. ст.) (sO2 в капиллярной крови принимают равным 100%) | 21 об% |
| Артериовенозная разница по объемной концентрации кислорода (ca–vO2) | 3,5—5,5 об% |
| Потребление кислорода = (сердечный выброс, мл/мин) ґ ca–vO2, об% / 100 | 200—250 мл/мин |
| Доставка кислорода к тканям = (сердечный выброс, мл/мин) ґ caO2, об% / 100 | 1100—1300 мл/мин |
| Экстракция кислорода = (потребление кислорода)/(доставка кислорода к тканям) | 0,22—0,32 |
| Уравнение Фика: (сердечный выброс) = (потребление кислорода, мл/мин)/[гемоглобин, г% ґ 0,00139 ґ (sa–vO2, об%)] | 3—7 л/мин |
| Дыхательный коэффициент = (выделение CO2)/(потребление O2) | 0,7—1,0 |
| Парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (pAO2) = (FiO2, % / 100) ґ (Pатм – Pвод) – paCO2/(дыхательный коэффициент), где Pатм — атмосферное давление (760 мм рт. ст. на уровне моря), Pвод — давление насыщенного водяного пара (47 мм рт. ст. при 37°C) | |
| Альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода (p(A–a)O2): | |
| Если фракционная концентрация O2 во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) = 21% (атмосферный воздух) | 5—25 мм рт. ст. |
| Если фракционная концентрация O2 во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) = 100% (чистый O2) | < 150 мм рт. ст. |
| Фракция шунта (QS/QT — отношение шунтового кровотока к общему легочному кровотоку) = ccapO2/(ccapO2 – cvO2), sO2 в капиллярной крови принимают равным 100% | < 5% |
| Минутный объем дыхания | 4—6 л/мин |
| Уравнение Бора и Фаулера для измерения объема функционального и анатомического мертвого пространства соответственно (pACO2 — парциальное давление углекислого газа в альвеолярном газе, pECO2 — парциальное давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе, VD — объем мертвого пространства, VT — дыхательный объем): | |
| Уравнение Бора: VD/VT = (pACO2 – pECO2)/pACO2 | 0,2—0,3 |
| Уравнение Фаулера: VD/VT = (paCO2 – pECO2)/paCO2 | 0,2—0,3 |
| Податливость дыхательной системы (легких и грудной клетки) при ИВЛ: | |
| Статическая = (дыхательный объем)/[(постоянное давление на вдохе) – ПДКВ] | 70—100 мл/см вод. ст.(а) |
| Динамическая = (дыхательный объем)/[(максимальное давление на вдохе) – ПДКВ] | 60—100 мл/см вод. ст. |
|
(а) Чтобы измерить статическую податливость дыхательной системы, давление на высоте вдоха удерживают на постоянном уровне в течение 0,3 с. saO2 — насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, svO2 — насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови, sv–aO2 — артериовенозная разница насыщения гемоглобина кислородом. |
|
