Защита от больничной инфекции

К. Велтье, В. Фрэзер

I. Общие меры защиты от больничной инфекции сформулированы в рекомендациях Центра по контролю заболеваемости (Infect Control Hosp Epidemiol 17:53, 1996). В основном они сводятся к следующему.

А. Врач должен мыть руки перед тем, как осматривать очередного больного, и после того, как он снимает перчатки.

Б. Перед возможным соприкосновением с биологическими жидкостями, в том числе с кровью, мочой, мокротой, гноем, необходимо надеть перчатки.

В. Если биологические жидкости могут попасть на одежду, необходимо надеть халат.

Г. Если биологические жидкости могут попасть на лицо, надо надеть защитные очки и маску.

II. Дополнительные меры защиты. Кроме общих мер, перечисленных в п. I, Центром по контролю заболеваемости разработаны дополнительные меры защиты для отдельных инфекций.

А. Защита от воздушно-пылевой передачи инфекций

1. Давление в палате должно быть ниже, чем в коридоре.

2. Дверь в палату должна быть закрыта.

3. Входить в палату, в которой находится больной туберкулезом, следует не в маске, а в респираторе, соответствующем стандартам Национального института охраны труда.

4. Если в палате находится больной корью или ветряной оспой, то лица, перенесшие эти заболевания, могут входить туда без маски. Тем же, кто не болел данными заболеваниями, лучше вообще не входить в палату; если же это совершенно необходимо, следует надеть маску.

5. Больной не должен покидать свою палату. Если же это совершенно необходимо, то он должен надеть маску.

6. Больного следует предупредить, что, кашляя или чихая, он должен закрывать рот, даже когда он один.

Б. Защита от воздушно-капельной передачи инфекций

1. Дверь в палату должна быть закрыта.

2. Входить в палату нужно в маске.

3. После выхода из палаты маску следует уничтожить.

4. Больной не должен покидать свою палату. Если же это совершенно необходимо, то он должен надеть маску.

В. Защита от контактной передачи инфекций

1. Входить в палату нужно в халате и перчатках.

2. Для каждого больного следует завести отдельный фонендоскоп и термометр.

3. Снимать перчатки и халат надо не в коридоре, а еще в палате.

4. Перед выходом из палаты следует помыть руки антисептическим мылом.

III. Сроки изоляции больных приведены ниже, в таблице

Отдельные инфекции и типы защиты от них	Продолжительность изоляции
Инфекции, распространяющиеся воздушно-пылевым путем
Туберкулез легких	Пока в течение 3 сут подряд результаты микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые палочки не будут отрицательными. (При подтвержденном диагнозе туберкулеза легких и даже при сильном подозрении на него изоляция должна продолжаться не менее 2 нед. В ряде случаев, однако, больных выписывают раньше, если клинические результаты лечения хорошие и есть уверенность в том, что больной продолжит лечиться и после выписки из стационара.)
Корь(а)	4 сут с момента появления сыпи (при иммунодефиците — на все время болезни)
Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster(а): ветряная оспа, опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи	До образования корок. (Внимание: лица, не имеющие иммунитета против инфекции varicella-zoster, заразны в течение 8—21 сут после контакта с больными.)
Инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем
Дифтерия	До отрицательного результата посева (посев мазка из зева производят спустя по крайней мере 24 ч после отмены антибиотиков)
Грипп	На все время болезни
Менингит	24 ч с начала лечения, если менингит вызван менингококком или Haemophilus influenzae. Однако даже если бактериальное происхождение менингита не установлено, на всякий случай лучше изолировать больного на тот же срок
Эпидемический паротит(а)	9 сут с момента увеличения слюнных желез
Парвовирусная инфекция(б)	При апластическом кризе — 7 сут (при иммунодефиците — на все время болезни)
Коклюш	5 сут с начала лечения
Легочная чума	72 ч с начала лечения
Краснуха(б)	7 сут с момента появления сыпи
Инфекции, распространяющиеся контактным путем
Понос при кишечных инфекциях	На все время болезни
Чесотка	24 ч с начала лечения
Вирусный конъюнктивит	На все время болезни
Геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, лихорадка Эбола, марбургская лихорадка)	На все время болезни
Инфекция, вызванная метициллиноустойчивым Staphylococcus aureus	На все время госпитализации и при каждой последующей госпитализации
Инфекция, вызванная энтерококком, устойчивым к ванкомицину	На все время госпитализации и при каждой последующей госпитализации
Инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными палочками	На все время госпитализации и при каждой последующей госпитализации
Инфекции, вызванные Clostridium difficile	На все время госпитализации и при каждой последующей госпитализации
(а) Лицам, не имеющим иммунитета против данной инфекции, в палату входить не следует. (б) Беременным, не имеющим иммунитета против данной инфекции, в палату входить не следует.