Фармакотерапия артериальных гипертензий
Можно лечить без фармакологических средств при первой степени, если нет факторов риска или риск низкий:
- диета с низким содержанием холестерина, жиров.
- отказ от вредных привычек
- оптимальные физические нагрузки
1 стадия + СД ® лекарственные средства, т.к. высокий риск развития нефропатии.
Лекарственные средства:
- b-АБ
- диуретики – наиболее часть используются тиазидные (индопамид, хлорталидон,
гипотиазид)
- блокаторы кальциевых каналов
- иАПФ
- блокаторы рецепторов ангиотензина-2
- a-АБ
- агонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, клофелин) – действуют на a-АР ЦНС,
но побочные эффекты: зависимость и двухфазное действие с периодами подъёма.
Две системы регуляции АД:
- САС (быстродействующая) и ренин-ангиотензиновая (медленнодействующая)
- интегральная: ренин, ангиотензин, жидкостные среды.
Гиперволемические гипертонические кризы – петлевые диуретики.
гипотиазид 12,5 мг – ежедневно
25 мг через день
Диета, богатая калием: гранат, картофель, бананы, виноград.
синдопамид – 2,5 мг
киопамид – 10 мг
хлорталидон – 25 – 50 мг
Пробная терапия может быть начата с более высоких доз, но монотерапия длительно не применяется (механизмов, снижающих АД меньше, чем гипертензивных ® активация ренин-ангиотензиновой системы неизбежна ® необходимы комбинации для больших точек приложения).
Ø b - адреноблокаторы – гиперкинетический тип гемодинамики ( МОК).
- селективные (метапролол) и неселективные (пропранолол, тимолол).
- гидрофильные, липофильные (плохо при нарушении функции печени, но можно тормозить
рецидив пароксизмальной формы фибрилляции предсердий) и смешанные.
Побочные действия: усиление бронхиальной обструкции у больных БА, ХОБЛ.
Ø Антагонисты кальция – снижают автоматизм работы сердца.
- дигидропиридиновые (пролонгированные):
нефидипин – 10 -20 мг ´ 2 раза в сутки с min доз
GITS – 60 – 90 мг ´ 1 раз в сутки
исрадипин – 5 -10 мг ´ 2 раза в сутки
фелодипин – 2,5 – 10 мг ´ 2 раза в сутки
амлодипин - 2,5 – 10 мг ´ 1 раза в сутки
лацидипин – 2 -4 мг ´ 1 раза в сутки
Побочные действия: вазодилатация (гиперемия кожи), головные боли, головокружения,
приливы, тахикардия, запоры, отёки конечностей.
Противопоказания: синдром слабости синусового узла, при беременности.
- группа папаверина: верапамин 80–120 мг ´ 3 -4 раза в сутки
верапамил SR (long) 120–200 ´ раз в сутки
- производные бензодиазепина: дилтиазем 90 мг ´ 3 -4 раза в сутки
дилтиазем SR 120–180 мг ´ 1 -2 раза в сутки
Побочные действия: как у дигидропиридиновых + брадикардия, нарушение
AV-проводимости, снижение сократимости миокарда, признаки СН.
Противопоказания: СН, брадикардия, нарушение AV-проводимости, синдром слабости
синусового узла.
Ø Ингибиторы АПФ – ремодуляция левого желудочка.
каптоприл - 150 мг в сутки
квиналоприл – 20–40 мг в сутки
лизиноприл (хорош при заболеваниях печени) – 10–20 мг в сутки
моэксиприл – 2,5–5 мг в сутки
фазиноприл – 10–20 мг в сутки
периндоприл («престариум») – 2–4 мг в сутки
рамиприл – 2,5–5 мг в сутки
эналаприл – 10–20 мг ´ 2 раза в сутки
Побочные действия: кашель (через брадикининовый механизм) через 30-40 минут,
гиперкалиемия, сыпь.
!!! – с иАПФ не сочетаются верошпирон и триамптерен (калийсберегающие).
Противопоказания: двухсторонний атеросклероз почечных артерий (выраженный
гипотензивный эффект), лактация.
Ø Антагонисты рецептов ангиотензина-2 – нет побочного эффекта в виде кашля.
лазортан – 50-100 мг в сутки
эпросортан – 600 мг в сутки
валсартан – 80-320 мг в сутки
ирбисартан – 150-300 мг в сутки
Ø a - адреноблокаторы – при повышении периферического сопротивления.
Празозин – может быть ортостатический коллапс, особенно на первую дозу ® лучше
принимать перед сном лёжа.
Ø Препараты центрального действия:
I поколение - резерпин, метилдофа – центральные симпатолитики. Применяются при беременности.
II поколение – клонидин – привыкание, синдром отмены, психическая зависимость.
III поколение – агонисты имидазолиновых рецепторов – моксилидин – уменьшает инсулинорезистентность. Применяется при СД, метаболическом синдроме.
o Диуретики: абсолютное показание – СН.
относительное показание – СД (в малых дозах на метаболизм глюклзы не
влияют) + не влияют на дислипидемию.
o b-АБ: при стенокардии (профилактика ИМ) + при СН.
o иАПФ: СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный ИМ, диабетическая нефропатия, СД.
Профилактика инсульта!!!
o Антагонисты кальциевых каналов: стенокардия, систолическая АГ.
ПП: блокада поведения 2-3 ст.
