Протоколы обследований:
Травмы и несчастные случаи.
Острые хирургические заболевания.
Острые инфекционные заболевания.
Психические заболевания.
Урологические заболевания.
Смерть до приезда бригады.
Смерть в присутствии бригады.
Острые отравления.
Кровотечения.
Инфаркт миокарда.
Стенокардия.
Миокардит.
Нейроциркуляторная дистония.
Острое нарушение ритма.
Гипертонический криз.
Отек легких.
Межреберная невралгия.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Бронхиальная астма.
Внематочная беременность.
Алкогольное опьянение.
Комы.
Роды.
Врачебная тайна
ТРАВМЫ И НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ
Жалобы.
Боль, характер его, локализация, кровотечение. Нарушение функций органов и
систем.
Анамнез.
Механизм, характер и время возникновения травмы (при дорожно- транспортном
происшествии указать вид транспорта, номерной знак и фамилию водителя).
Количество травмированных. Факт потери сознания. Оказывалась ли помощь до
приезда бригады, кем и какая. Употребление алкогольных напитков.
Объективный статус.
Общее состояние. Сознание. Состояние кожи и слизистых оболочек. Показатели
дыхания и гемодинамики (характер дыхания, пульс, артериальное давление).
Наличие повреждений (раны, гематомы, царапины, деформация костей и крепитация
отломков, кровотечение и др.).
Перкуссия и аускультация сердца, легких. Пальпация органов брюшной полости.
Проверка функций конечностей.
Неврологический статус. Функция тазовых органов, наличие гематурии. Наличие
запаха алкоголя изо рта.
Медицинская помощь.
Коррекция дыхания и гемодинамики: терапия травматического шока (анальгезия,
остановка кровотечения, иммобилизация, инфузионная и другая симптоматическая
терапия). Антисептическая обработка повреждений, наложение повязок.
Реанимационные мероприятия по показаниям.
При укусах животными: промыть раны мыльным раствором. Антирабическая прививка
проводится в травмпунктах и стационарах.
При электротравме: следовать правилам техники безопасности при освобождении
пострадавшего от действия электрического тока. Обязательная регистрация
электрокардиограммы (опасность фибрилляции), и госпитализация в реанимационное
отделение (отделение неотложных состояний, ожоговое отделение).
При утоплении: восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Не
терять времени на удаление воды из дыхательных путей. Искусственная вентиляция
легких, закрытый массаж сердца. Симптоматическая терапия. Согревание
пострадавшего. Госпитализация в отделение неотложной терапии или
реанимационное отделения в зависимости от состояния больного.
При ожогах: обязательная инфузионная терапия при наличии площади ожогов больше
5% у детей и людей преклонного возраста, и больше 10% у взрослых. Адекватная
анальгезия, локальная гипотермия противоожоговой жидкостью, асептическая
повязка. Госпитализация в ожоговое отделение по показаниям.
Инородные тела в верхних дыхательных путях: восстановление проходимости
верхних дыхательных путей (дренаж положением, удаление инородного тела под
визуальным контролем или же вслепую; при невозможности удаления и нарастающий
асфиксии - коникотомия, трахеостомия). Срочная госпитализация в
отоларингологическое отделение.
Травма грудной клетки. Признаки закрытого, открытого, клапанного пневмоторакса
(нарушение дыхания, одышка, эмфизема, наличие крепитации и деформации);
смещение органов средостения и сдавливание магистральных сосудов, гемоторакс.
Лечение: коррекция дыхания и гемодинамики, оксигенотерапия. При открытом
пневмотораксе наложения герметической асептический повязки. При напряженном
пневмотораксе пункция плевральной полости. Искусственная вентиляция легких по
показаниям. Госпитализация в торакальное отделение.
Черепно-мозговая травма. Особое внимание обратить на состояние сознания,
наличие ретроградной амнезии, длительность потери сознания, наличие
патологических неврологических симптомов (анизокория, нистагм, косоглазие,
ширина зрачков, ригидность мышц затылка, симптомы Бабинского, Кернига и др.),
судорог, их частота, длительность, нарушение дыхания и гемодинамики.
Обязательный осмотр всего тела в плане выявления других повреждений. При
оказании медицинской помощи в первую очередь проводить коррекцию нарушений
дыхания. Применять вспомогательную и искусственную вентиляцию легких,
ингаляцию кислорода. Терапия отека мозга (осмотические диуретики и
салуретики). Противосудорожная терапия. Коррекция нарушений гемодинамики.
Ограниченное использование наркотических анальгетиков (угроза остановки
дыхания). Правильное положение пострадавшего при транспортировке под
постоянным врачебным надзором (угроза аспирации рвотных масс, западения
надгортанника). Симптоматическая терапия.
Массовые очаги. При возникновении массовых очагов (количество потерпевших три
и больше) действовать согласно инструкции. При всех криминальных травмах
необходимо передавать информацию в отдел внутренних дел, ГАИ, старшему врачу
оперативного отдела.
ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Жалобы.
Боль, характер боли, локализация, периодичность. Наличие тошноты, рвоты,
слабость.
Анамнез.
Начало заболевания. Обращался ли уже за помощью, чем болел раньше. Характер
физиологических отправлений (стул, диурез).
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и видимые слизистые оболочки. Язык, температура. Пульс,
артериальное давление. Аускультация сердца, легких. Осмотр и пальпация живота
(форма живота, участие в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины).
Специфическая симптоматика.
Острый аппендицит симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского,
Ситковского, Михельсона, Раздольского. При ретроцекальном расположении
симптомы Яуре-Розанова, Габая.
Острый холецистит симптомы Щёткина-Блюмберга, Грекова-Ортнера, Мюсси
(френикус-симптом), Кера, Мерфи (симптом прерванного вдоха).
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы
Щёткина-Блюмберга, смещения границы печеночной тупости спонтанный
пневмоперитонеум, относительная брадикардия, доскообразный живот).
Острая кишечная непроходимость. Симптомы: “шум плеска" (симптом -Гиппократа),
задержка стула и газов, метеоризм, раздутая кишечная петля симптом Валя
(высокий тимпанит), симптомы Обуховской больницы (при пальцевом исследовании
прямой кишки). При инвагинации у детей тенезмы, примеси крови при акте
дефекации.
Желудочно-кишечное кровотечение. Рвота в виде “кофейной гущи", дёгтеобразный
стул или с примесями крови, признаки нарушения гемодинамики (пульс,
артериальное давление, кожа и слизистые оболочки), симптом Бергмана
(уменьшение болевого синдрома). Обязательное исследование прямой кишки.
Острый панкреатит. Опоясывающая боль, рвота, которая не приносит облегчения,
нарушения гемодинамики, симптомы раздражения брюшины при прогрессировании
процесса.
Ущемленная грыжа. Напряженный, болезненный, невправимый грыжевой мешок.
Неукротимая рвота. Задержка стула и газов. Признаки интоксикации и нарушения
гемодинамики.
Тактика.
Обязательная госпитализация в хирургическое отделение на носилках. При
выраженных признаках нарушения гемодинамики противошоковая терапия.
ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Жалобы.
Повышение температуры, высыпание на коже; боль, её характер и локализация,
тошнота, рвота, характер стула и диуреза.
Анамнез.
Начало заболевания, наличие контакта с инфекционным больным, откуда прибыл,
обращался ли за медицинской помощью и куда, где приобрел пищевые продукты (при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Длительность лихорадки.
Объективный статус.
Общее состояние. Сознание. Состояние кожи и слизистых оболочек (наличие
высыпания, его характер и локализация). Температура тела, язык, ротовая
полость, зев (гиперемия, налеты, их характер, отек). Пальпация лимфоузлов.
Пульс, артериальное давление. Перкуссия и аускультация легких, сердца.
Пальпация живота. Неврологический статус.
Медицинская помощь.
Пищевая токсикоинфекция: промывание желудка (зондом), сбор промывных вод
(рвотных массы, пищевых продуктов) для направления на бактериологическое
исследование. Регидратационная терапия. Вызов спецбригады в тяжелых случаях
с осложнениями. Госпитализация в инфекционное отделение по показаниям.
Менингококкцемия.
Антибиотики (левомицетин или пенициллин).
Глюкокортикоиды (преднизолон, дексазон, гидрокортизон и др.).
Гепарин. Все эти препараты вводятся парентерально, желательно внутривенно
или в корень языка.
Терапия токсикоинфекционного шока (инфузионнаятерапия).
Симптоматическая терапия.
Госпитализация в реанимационное отделение инфекционного стационару.
При других инфекционных заболеваниях, осложненных токсико-инфекционным шоком,
проводится терапия шока.
Информация о выявленном инфекционном больном передается в отдел госпитализации
станции, в поликлинику по месту проживания, в городскую дезстанцию в случае
госпитализации. При массовых случаях информируется также старший врач
оперативного отдела.
Бригадами скорой медицинской помощи госпитализируются дети до года, больные в
тяжелом состоянии с осложнениями, с улиц, общественных мест. Другие категории
больных госпитализируются по вызову бригады скорой помощи транспортом
гордезстанции круглосуточно.
В карте вызова делать отметку об уведомлении указанных должностных лиц и
эпидномер, выданный дезстанцией.
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Жалобы.
Анамнез.
Кем вызвана бригада и в связи с чем.
Когда заболел, давность заболевания, лечился ли раньше и где, находился ли на
учете в психдиспансере. Другие анамнестические данные, которые помогают
прояснить характер психического заболевания.
Психический статус.
Характерные признаки внешнего вида больного. Возможность контакта с больным.
Расстройство памяти и мышления. Нарушение восприятия. Эмоциональное состояние.
Двигательные расстройства.
Соматический статус.
Описывается при возможности осмотра больного. Общее состояние. Сознание.
Положение в кровати. Кожа, пульс, артериальное давление.
Аускультация сердца и легких. Пальпация органов брюшной полости.
Неврологический статус. Наличие травм и повреждений.
В карте вызова должны быть зарегистрированы следующие обстоятельства (при их
наличии):
невозможность соматического осмотра больного из-за психомоторного
возбуждения,
применение членами бригады необходимых средств фиксации больного,
помощь милиции или других официальных лиц в выполнении неотложной
госпитализации социально опасного психического больного,
госпитализация в сопровождении родственников и других лиц, которые не
являются членами бригады.
Лечение.
Госпитализация по показаниям. Симптоматическая терапия.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Жалобы.
Боль (характер, локализация, иррадиация). Дизурические проявления. Тошнота,
рвота, повышение температуры.
Анамнез.
Время начала заболевания и дальнейшее развитие. Были ли подобные случаи
раньше. Обращался ли к врачу. Какими заболеваниями болеет.
Объективный статус.
Общей состояние. Положение в кровати. Двигательное возбуждение. Кожа и
слизистые оболочки. Характер языка (сухой или влажный, наличие отложений).
Температура тела, артериальное давление, отеки.
Аускультация сердца и легких. Пальпация органов брюшной полости (симптомы
Пастернацкого, раздражения брюшины).
Осмотр мочи (наличие крови, прозрачность).
При повышении артериального давления неврологический статус.
Лечение.
При болевом приступе аналгетики, спазмолитики, антигистаминные препараты,
закись азота при помощи аппарата АН-8, тепловые процедуры.
Госпитализация.
При отсутствии эффекта от лечения, наличии гематурии, высокой температуре,
наличии травмы мочеполовой системы, а также при повторном вызове. В случае
отказа от госпитализации - передать под наблюдение поликлиники.
В карте вызова обязательно отметить снятие почечной колики.
СМЕРТЬ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ
Место нахождения трупа.
Положение трупа.
Обстоятельства смерти
(по словам родственников, знакомых, посторонних лиц). Наличие медицинских
документов и других вещей, что могло бы быть причиной смерти.
По возможности прояснить, чем болел, когда наступила смерть, кто наблюдал за
больным. Когда последний раз обращался к врачу. У неизвестного проверить
наличие документов. Если личность умершего установить не удалось, необходимо
подробно описать труп: пол, приблизительный возраст, цвет волос, во что был
одет, особые приметы.
Объективный статус.
Проявления клинической смерти (пульс, дыхание, зрачки) и биологической
(трупные пятна, трупное окоченение). Цвет кожи. Аускультация сердца и
легких. Наличие или отсутствие следов насильственной смерти.
Тактика.
Смерть в квартире:
Смерть хронических больных, которые наблюдались врачом: труп остается на
месте, информация передается в поликлинику.
Внезапная смерть: вызов милиции (если нет следов насильственной смерти,
умершего можно оставить на родственников). К одиноким умершим обязательно
вызывается милиция. Бригада оставляет умершего только после прибытия милиции.
Из квартиры не позволяется ничего брать и выносить.
Смерть на улице.
В криминальных случаях вызов милиции, дождаться её, желательно не менять позу
умершего. Перевозка умершего в морг проводится транспортом милиции, в
отдельных случаях транспортом скорой помощи в зависимости от обстоятельств.
Смерть без криминала: вызов милиции для перевозки трупа в морг. Если умерший
находится в месте большого скопления людей (на базаре, около магазина, на
стоянке транспорта и тому подобное), он вывозится бригадой скорой медицинской
помощи. Для перевозки трупа в морг необходимо взять разрешение в РОВД в
зависимости от места случая.
Смерть в общественном месте, на работе:
Если нахождение трупа не мешает производству, или же это не наносит
морально-психологического удара взрослым и детям, умершего можно оставить на
месте, укрыв простыней и вызывать представителей милиции.
Смерть в метро, в магазине, в детских заведениях и около них: умерший
транспортом скорой помощи отвозится в морг.
При всех случаях смерти:
передавать информацию старшему врачу оперативного отдела. Смерть с криминалом
или внезапная: информация для органов милиции с указанием в карте вызова
времени передачи и фамилии принявшего.
СМЕРТЬ В ПРИСУТСТВИИ БРИГАДЫ
Жалобы, анамнез, объективный статус согласно стандарта конкретного заболевания.
В лечении отметить наличие или отсутствие эффекта или появление осложнений при
использовании медикаментов.
После введения одного-двух медикаментов отмечать показатели гемодинамики,
дыхания и изменения на ЭКГ.
Обязательно отметить наступление клинической смерти и ее признаки.
Начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное
дыхание и вызывать спецбригаду).
Если спецбригаду было вызвано раньше, известить старшего диспетчера, о начале
реанимации, для своевременного информирования спецбригады по рации.
Отметить введенные внутрисердечно медикаменты и время их введения.
Отмечать адекватность реанимационных мероприятий (размер зрачков в динамике,
наличие пульсовой волны на сонных артериях, появление самостоятельных
дыхательных движений).
Отметить время прибытия специализированной бригады и мероприятия, проведенные
вместе с персоналом специализированной бригады.
Если реанимационные мероприятия прекращены к прибытию спецбригады обосновать
нецелесообразность их дальнейшего проведения (отсутствие эффекта, появление
трупных пятен, проведение реанимационных мероприятий больше 30 минут после
расширения зрачков, а также стойкая изолиния на ЭКГ) и известить об этом
старшего диспетчера для отозвания по рации специализированной
бригады.Дальнейшая судьба больного (успешная реанимация, наступление
биологической смерти и время ее наступления).
При наступлении биологической смерти указать на дальнейшие действия бригады
(труп оставлен на месте и передано в поликлинику или вызвана милиция, ожидали
ли прибытия милиции, труп завезен в морг).
Передача данных о трупе старшему врачу.
Примечание:
карта вызова пишется в двух экземплярах, второй экземпляр остается у заведующую
подстанцией для дальнейшего разбора.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Жалобы.
Головная боль, головокружение, слабость, удушье, потеря сознания, тошнота,
рвота, боль в животе, стул, диурез.
Анамнез.
Начало заболевания, остатки веществ, которые вызвали отравление. Путь
поступления яда в организм. Обращался ли за помощью.
Объективный статус.
Общее состояние, сознание. Кожа и слизистые оболочки, температура тела.
Артериальное давление, пульс, язык.
Перкуссия и аускультация сердца, легких. Пальпация живота. Неврологический
статус: зрачки, реакция их на свет, наличие или отсутствие рефлексов,
патологические рефлексы, менингеальные знаки.
Оказание помощи.
Коррекция дыхания и гемодинамики (терапия экзотоксического шока, искусственная
вентиляция легких, инфузионная терапия, введение препаратов влияющих на звенья
гемостаза). Вывод яда из организма (обмывание открытых участков кожи, зондовое
промывание желудка, при отсутствии сознания только силами реанимационных
бригад). Сбор промывных вод или рвотных масс для лабораторного анализа, остатков
неизвестных веществ или ампул, таблеток и тому подобное.Частичный форсированный
диурез (водная нагрузка, осмотический диурез, введение щелочных растворов).
Специфическая антидотная терапия при известном яде. Экспресс-диагностика на
этапе специализированных бригад.По показаниям: проведение реанимационных
мероприятий. При необходимости (тяжелое состояние больных) вызов
специализированной бригады. Госпитализация в специализированный стационар или
реанимационное отделение.5. Сообщение старшему врачу и органам внутренних дел.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Жалобы.
Наличие кровотечения и откуда, кровавая рвота, дёгтеобразный кал, слабость,
головокружение, обморок, одышка, тахикардия.
Анамнез.
Начало заболевания, длительность его. Наличие заболеваний системы крови и
сосудов, гипертонической болезни, туберкулеза легких, язвенной болезни,
заболеваний кишечника, онкозаболеваний, травм, гинекологических заболеваний и
другой патологии.
Объективный статус.
Общее состояние. Сознание. Кожа и видимые слизистые оболочки. Язык. Наличие
кровотечения. Пульс, кровяное давление (обычное для больного давление).
Аускультация и перкуссия сердца, легких. Обзор и пальпация живота.
Пальцевое исследование прямой кишки (обязательное при желудочно-кишечном
кровотечении), влагалищное исследование при гинекологических заболеваниях.
Лечение.
Остановка кровотечения. Коррекция гемодинамики (инфузионная терапия, борьба с
гиповолемией, введение препаратов, которые влияют на звенья гемостаза). При
необходимости проведения реанимационных мероприятий и вызов специализированной
бригады.Госпитализация по показаниям в зависимости от вида кровотечения.
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Жалобы.
Наличие боли, её локализация, характеристика боли или её эквивалент.
Иррадиация боли. Другие жалобы.
Анамнез.
Когда начался приступ, подобный приступ впервые или нет. После чего возник
приступ. Обращался в связи с данным ухудшением самочувствия на скорую помощь,
неотложную помощь, поликлинику.
Что принимал (вводили) по скорой помощи и какой эффект.
Непереносимость медикаментов.
Объективный статус.
Общей состояние, сознание, кожа и видимые слизистые. Положение (вынужденное,
ортопное и др.). Пульс (ритм, частота, наполнение). Артериальное давление,
границы сердечной тупости. Аускультация сердца, легких ( в доступных местах).
Частота дыхания за одну минуту. Пальпация органов брюшной полости. Наличие
периферических отеков. Описание ЭКГ (в том числе и по данным
дистанционно-диагностического центра).
Лечение.
Нитроглицерин, аналгетики (ненаркотические и наркотические), препараты,
которые потенцируют действие анальгетиков (антигистаминные, нейролептики),
гепарин, дезагреганты, поляризующая смесь (при необходимости), бетаблокаторы
или антагонисты кальция (при необходимости), закись азота, симптоматические
препараты. При кардиогенном шоке дополнительно прессорные амины, кислород,
глюкокортикостероидные препараты, плазмозаменители, гидрокарбонат натрия,
витамины. При нарушениях ритма сердца минимальные дозы антиаритмических
препаратов и (или) электрические методы восстановления ритма: ЭИТ, ЭКС,
ЧПЭКС.При отеке легких дегидратационные средства, периферические
вазодилятаторы, морфина гидрохлорид, кислород, жгуты на ноги, банки на спину.
Кровопускание, глюкокортикостероиды, гидрокарбонат натрия.Результаты терапии:
артериальное давление и частота сердечных сокращений и частота пульса после
лечения, отсутствие болевого синдрома (обязательно) и др.Дальнейшие действия:
вызов специализированной бригады или госпитализация на носилках в
специализированное отделение.Примечание: для общепрофильных и фельдшерских
бригад объем помощи зависит от оснащения бригады. Госпитализация больных
только из общественных мест, в других случаях необходимо вызывать
специализированную бригаду.
СТЕНОКАРДИЯ
Жалобы.
Боль, характеристика боли, локализация, иррадиация, другие жалобы (при
наличии).
Анамнез.
Болеет ли на ИБС. Когда начался теперешний приступ, после чего возник приступ,
были ли подобные приступы в прошлом. Чем снимались приступы, какой эффект от
нитроглицерина. Непереносимость медикаментов. Что принимал (вводилось ли) по
скорой помощи и какой эффект.
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и видимые слизистые. Пульс на лучевой артерии (ритм,
частота, наполнение). Артериальное давление, данные аускультации сердца,
легких. Пальпация органов брюшной полости. Описание ЭКГ (в том числе по данным
дистанционно-диагностического центра).
Лечение.
Нитропрепараты. Аналгетики ненаркотические, сосудорасширяющие препараты,
антигистаминные. Гепарин при необходимости, новокаин, лидокаин (при
необходимости). Закись азота, седативные препараты, нейролептики. Обзидан или
изоптин (при необходимости).Если боль не прошла - наркотические аналгетики,
вызов специализированной бригады или госпитализация.
Примечание:
для общепрофильных бригад применения гепарина, новокаина, лидокаина,
седативных препаратов, нейролептиков не обязательно. Для фельдшерских бригад
также не является обязательным описание ЭКГ.
МИОКАРДИТ
Жалобы.
Наличие боли, локализация, характеристика боли, иррадиация боли, другие
жалобы.
Анамнез.
Длительность боли. Периодичность боли. Болеет ли ревматизмом. Связь с
перенесенным инфекционным заболеванием. Что принимал до прибытия скорой помощи
и какой эффект. Непереносимость медикаментов.
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и видимые слизистые. Пульс (ритм, частота), артериальное
давление, температура тела. Границы сердечной тупости. Аускультация сердца,
легких. Пальпация органов брюшной полости. Наличие периферических отеков.
Регистрация и описание ЭКГ (в том числе по данным
дистанционно-диагностического центра).
Лечение.
Аналгетики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды (при
необходимости). Мочегонные препараты (при необходимости).Антиаритмические
препараты (при необходимости). Другая симптоматическая терапия.Результаты
лечения: снижение или отсутствие боли, улучшение самочувствия. При наличии
изменений на ЭКГ, сомнительных относительно очаговой патологии госпитализация.
При отсутствии эффекта от проведенной терапии и невозможности регистрации ЭКГ
вызов спецбригады.Примечание: для общепрофильных бригад определение сердечной
тупости и применения мочегонных препаратов не обязательно. Для фельдшерских
бригад кроме того также не обязательно применения сердечных гликозидов,
антиаритмических препаратов, регистрация и описание ЭКГ.
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ
Жалобы.
Наличие боли, локализация боли. Другие жалобы.
Анамнез.
Когда начался приступ, с чем связано начало приступа, были ли подобные
приступы в прошлом. Что обычно приносило облегчение, что принимал до прибытия
скорой помощи и какой эффект. Непереносимость медикаментов.
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и слизистые. Пульс (ритм, частота, наполнение),
артериальное давление. Аускультация сердца, легких. Пальпация органов брюшной
полости. Регистрация ЭКГ и ее описание.
Лечение.
Седативные препараты, аналгетики, спазмолитики, антигистаминные препараты,
бетаблокаторы, гипотензивные препараты.Результаты лечения: артериальное давление
после лечения.Примечание: для фельдшерских бригад регистрация ЭКГ и ее описание,
применение бетаблокаторов не обязательно.
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА
Жалобы.
Сердцебиение, перебои в работе сердца. Когда начался приступ, другие жалобы.
Анамнез.
Как часто возникают подобные приступы, бывали ли какие-то другие приступы
сердцебиения и перебоев. Заболевания, которые могут вызывать данные приступы
(ИБС, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.). Что лучше всего помогает. Что
принимал по скорой помощи и какой эффект. Непереносимость медикаментов.
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и видимые слизистые. Пульс (частота, ритм, дефицит).
Артериальное давление, аускультация сердца, легких. Пальпация органов брюшной
полости. Описание ЭКГ (в том числе и по данным дистанционно-диагностического
центра).
Лечение.
Антиаритмические препараты (новокаинамид или изоптин, а для спецбригады при
необходимости также ритмилен, кордарон, обзидан и др.). Сердечные гликозиды,
препараты калия, атропин, эуфиллин, преднизолон, изадрин и др.(при острой
брадисистолии). Коррекция АД и другая, в том числе и симптоматическая
терапия.Результат лечения: приступ ликвидирован, достигнута нормализация
сердечного ритма, при отсутствии эффекта госпитализация или вызов
специализированной бригады, или рекомендации по следующей терапии под
наблюдением врачей неотложной помощи или поликлиники.Примечание:
общепрофильным и фельдшерским бригадам не использовать больше одного
антиаритмического препарата без ЭКГ контроля. Для фельдшерских бригад описание
ЭКГ, применение сердечных гликозидов, препаратов калия не обязательно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Жалобы.
Головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, боль в области сердца, одышка
и др.
Анамнез.
Когда начался приступ. Наличие гипертонической болезни в анамнезе. Были ли
подобные приступы раньше. Какое рабочее артериальное давление. Что принимал до
прибытия скорой помощи. Что лучше всего помогает. Непереносимость
медикаментов.
Объективный статус.
Общей состояние, сознание. Кожа и слизистые. Пульс (частота, ритм,
наполнение). Артериальное давление во время осмотра.
Аускультация сердца, легких. Частота дыхания за одну минуту. Пальпация органов
брюшной полости. Очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные знаки
(при их отсутствии отметить это). Наличие периферических отеков. Описание ЭКГ
(в том числе и по данным дистанционно-диагностического центра).
Лечение.
Гипотензивные и сосудорасширяющие средства мягкого действия: дибазол,
эуфиллин, папаверин. Гипотензивные и сосудорасширяющие средства быстрого
действия: пентамин, дроперидол, клофелин.Диуретические дегидратационные
средства: лазикс, сернокислая магнезия, бетаблокаторы (для спецбригад).
Седативные, аналгетики и другие симптоматические средства.Результат терапии:
артериальное давление после лечения. При отсутствии эффекта от медикаментозной
терапии, а также при наличии очаговой симптоматики вызов специализированной
неврологической бригады или госпитализация. Примечание: для фельдшерских
бригад описание ЭКГ не обязательно, а лекарства: пентамин, дроперидол,
клофелин использовать только в крайних случаях.
ОТЕК ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНАЯ СИСТЕМА
Жалобы.
Приступ одышки, её характер.
Анамнез.
Время возникновения приступа. Были ли подобные приступы в прошлом. Основное
заболевание, которое, возможно является причиной приступа (ИБС,
гипертоническая болезнь, недостатки сердца и тому подобное).
Объективный статус.
Общее состояние, положение больного. Кожа и видимые слизистые, характер
одышки, частота дыхательных движений в минуту. Пульс (ритм, частота,
наполнение). Артериальное давление, аускультация сердца, перкуссия легких,
аускультация легких. Пальпация органов брюшной полости. Наличие периферических
отеков. Описание ЭКГ (в том числе и по данным дистанционно-диагностического
центра).
Лечение.
Аспирация пены из верхних дыхательных путей. Ингаляция кислородом с
пеногасителями. Снижение гидростатического давления в малом круге
кровообращения (нитроглицерин, морфина гидрохлорид, дроперидол). При высоком
артериальном давлении пентамин, клофелин внутривенно (под контролем АД).
Уменьшение объема циркулирующей крови (периферические вазодилятаторы, лазикс,
жгуты на ноги, кровопускание). Уменьшение проницаемости
альвеолярно-капиллярных мембран (димедрол, преднизолон, глюконат кальция,
аскорбиновая кислота). Уменьшение гипоксии и нормализация КЩР (гидрокарбонат
натрия). Ликвидация бронхоспазма (эуфиллин, но-шпа). Повышение сократительной
функции миокарда (сердечные гликозиды).Результаты лечения: отек легких
купирован, без эффекта, смерть в присутствии бригады. Дальнейшая судьба
больного: госпитализация, передача специализированной бригаде, активное
наблюдение, передача наблюдения врачам неотложной помощи или
поликлиники.Примечание: для общепрофильных и фельдшерских бригад объем помощи
зависит от оснащения бригады. Для фельдшерских бригад обязательный вызов
спецбригады. Кровопускание допускается только в крайних случаях.
МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ
Жалобы.
Наличие боли, её локализация, характеристика боли. Связь боли с дыхательными и
другими движениями.
Анамнез.
Наличие остеохондроза. Давность боли, после чего возникла боль. Что принимал
до прибытия скорой помощи и какой эффект. Непереносимость медикаментов.
Объективный статус.
Общее состояние. Кожа и видимые слизистые. Пульс (ритм, частота), артериальное
давление. Аускультация сердца, аускультация легких. Пальпация болевых точек,
пальпация органов брюшной полости. Регистрация ЭКГ и ее описание.
Лечение.
Мануальная терапия (не обязательно), аналгетики, антигистаминные и седативные
препараты, новокаиновая блокада.Указать результаты лечения.Примечание: для
общепрофильных и фельдшерских бригад регистрация ЭКГ и ее описание, мануальная
терапия и новокаиновая блокада не обязательны.
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Жалобы.
Головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, нарушение речи, нарушение
движений. Боль в области сердца. Другие жалобы.
Анамнез.
Когда возникло данное ухудшение самочувствия. Внезапное или постепенное
(секунды, минуты, часы) начало. Были ли подобные случаи в прошлом.
Чем болеет (гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет и др.). Были ли
травмы головы за последний месяц. Переносил ли раньше инсульт или инфаркт
миокарда. Если перенес инсульт, то какие остаточные явления остались. Какое
рабочее артериальное давление.
Объективный статус.
